Uszkodzenie stożka rotatorów jest jedną z najczęstszych przypadłości wywołujących ból i ograniczenia ruchów w barku. Główną funkcją stożka rotatorów to stabilizacja głowy kości ramiennej w panewce stawu, jak również wykonywanie ruchów odwodzenia, zgięcia oraz rotacji zewnętrznej i wewnętrznej w stawie ramiennym.
Co to jest stożek rotatorów i czym się charakteryzuję?
Stożek rotatorów to zespół mięśni otaczających głowę kości ramiennej niczym kaptur nałożony na głowę. W skład stożka rotatorów wchodzą 4 mięśnie, a dokładniej ścięgna mięśni takich jak:
Wszystkie te mięśnie mają swoje przyczepy początkowe na łopatce, a kończą się okalając głowę kości ramiennej wchodzącej w skład stawu łopatkowo-ramiennego.
Przyczyny uszkodzenia stożka rotatorów
Najczęstszą przyczyną uszkodzenia stożka rotatorów jest uraz, podczas którego wyżej wymienione mięśnie i ich ścięgna ulegają naderwaniu. W niektórych przypadkach mogą one nawet ulec całkowitemu zerwaniu. Drugą bardzo często występującą przyczyną (u osób po 70 roku życia co drugi pacjent) są zmiany degeneracyjno-zwyrodnieniowe ścięgien tworzących stożek rotatorów.
Objawy uszkodzenia stożka rotatorów
Do głównych i najczęściej spotykanych objawów należą:
- ból i ograniczenie ruchomości w stawie ramiennym, szczególnie podczas zgięcia, odwiedzenia oraz rotacji;
- osłabienie siły i wytrzymałości mięśni;
- silne bóle barku podczas wykonywania aktywności fizycznej angażującej stawy obręczy barkowej;
- problemy w leżeniu na chorym boku;
- tzw. rwanie, które często występuje w nocy;
- trudności z wykonywaniem podstawowych czynności codziennych m.in. mycie głowy, ubieranie się, podnoszenie lekkich przedmiotów.
Rozpoznanie przy uszkodzeniu stożka rotatorów
Podstawą do prawidłowego rozpoznania tego rodzaju uszkodzenia jest przeprowadzenie przez lekarza lub fizjoterapeutę obszernego wywiadu. Dodatkowo niezbędne jest wykonanie dokładnego badania palpacyjnego oraz funkcjonalnego danych struktur, które mogły ulec uszkodzeniu.
Jeśli chodzi o badania obrazowe to jak najbardziej sprawdza się badanie ultrasonograficzne (USG) pokazujące, które dokładnie ścięgna zostały uszkodzone. Zaletą tego badania jest to, że można wykonać je również w formie dynamicznej. Dodatkowo można porównać stosunkowo szybko drugą kończynę i wychwycić dysproporcję pomiędzy nimi. Badanie MRI także jest w stanie określić stopień uszkodzenia, a dodatkowo wychwycić inne zmiany w postaci uszkodzenia obrąbka, chrząstki stawowej, nerwów czy naczyń krwionośnych. Podstawowe badanie RTG pozwala przyjrzeć się ustawieniu stawu oraz zmianom degeneracyjnym kości, zwyrodnieniom czy naroślom.
Należy pamiętać, że na podstawie samych badań obrazowych, bez późniejszego, specjalistycznego badania klinicznego, nie można być pewnym co tak naprawdę daje główne objawy, które posiada pacjent.
Uszkodzenie stożka rotatorów – rehabilitacja
Celem każdego leczenia jest zmniejszenie bólu i przywrócenie prawidłowej funkcji. W pierwszej kolejności powinno się zastosować wszystkie opcje leczenia nieoperacyjnego zanim podejmie się decyzje o wykonaniu zabiegu operacyjnego. Jednak należy wziąć pod uwagę fakt, że leczenie operacyjne, w niektórych wypadkach (np. zerwanie stożka rotatorów) jest na ogół konieczne.
Leczenie zachowawcze w pierwszym etapie po uszkodzeniu stożka rotatorów, gdzie występuje stan zapalny, polega na jego złagodzeniu. Szczególnie polecane jest odciążenie uszkodzonych struktur, aby w jak najmniejszym stopniu dochodziło do prowokowania. Najczęściej stosuje się krioterapię miejscową oraz leki i maści przeciwzapalne i przeciwbólowe. W stanie ostrym zaleca się przeprowadzenie zabiegów takich jak laser czy fonoforeza, które mają za zadanie przyspieszyć gojenie oraz zmniejszyć dolegliwości bólowe pacjenta. W dalszej fazie leczenia zachowawczego główną pracę powinien wykonać fizjoterapeuta specjalizujący się w terapii manualnej. Ma ona na celu odzyskanie prawidłowej biomechaniki obręczy barkowej. Pozwoli to na odzyskanie utraconej funkcji kończyny. Uzupełnieniem procesu leczenia u pacjentów posiadających uszkodzenie stożka rotatorów powinny być indywidualnie dobrane ćwiczenia do stanu w jakim się znajduje w trakcie rehabilitacji. Dodatkowo, po wcześniejszym poinstruowaniu przez fizjoterapeutę, pacjent powinien wykonywać autoterapię we własnym zakresie.
Na filmie widzimy pacjentkę z naszego Centrum Fizjoterapeuty. Wykonane badania obrazowe, a także odpowiednie testy kliniczne potwierdziły, że występuje znaczne uszkodzenie stożka rotatorów. Przeprowadzana fizjoterapia ma na celu przede wszystkim zmniejszyć dolegliwości bólowe, a także poprawić zakres ruchomości. Rezultaty widoczne na filmie udało się osiągnąć w trakcie 2 wizyt, jednak to nie koniec dalszej pracy z pacjentką.
Witam. Oglądając ten filmik jestem zdruzgotana a to dlatego, że ja też mam mikro urazy stożka rotatorów i identycznie jak ta pani ręki do góry podnieść nie mogę tylko różnica polega na tym, że ta pani po drugim zabiegu już rękę podnosi spokojnie do góry a ja po 5 masażach i dwóch spotkaniach z fizjoterapeutą jak nie mogłam ręki podnieść tak nie mogę. Pytanie w takim razie brzmi – to za co ja płacę nie małe pieniądze? Gdzie ci cudowni fizjoterapeuci? Patrząc się na ten filmik to ja już powinnam robić kołowrotki tą ręka a ja nadal stoję w miejscu z bólem barku. Wniosek jest taki, że nie każdy fizjoterapeuta zna się na rzeczy a znać się powinien bo za to pacjent płaci i tu już nawet nie chodzi o pieniądze ale o powrót do zdrowia. Jestem zdruzgotana, że nie mogę trafić na takiego speca i muszę dalej kombinować wszędzie gdzie się da żeby móc wreszcie normalnie żyć i wrócić do formy. Oczywiście wiem, że każdy przypadek jest inny ale większość tych uszkodzeń tego stożka rotatorów jest ta sam tzn. albo ciągłe przeciążenia, albo ciągłe szarpnięcia albo ciągłe ruchy nie dobre dla barku itd. i ja mam to samo a podejrzewam, że nabawiłam się tego od szarpnięć ciężkiego wózka z zakupami na moje trzecie piętro. Powtarzało się to co tydzień aż wreszcie nastąpiło zbliznowacenie, przykurcz i sprawa załatwiona no i żebym to ja wiedziała, że to tak się stanie. No cóż boli mnie też to, że pacjent powinien dostać instrukcję o autoterapii we własnym zakresie no ja nie dość że nie otrzymałam takiego zalecenia to jeszcze chcąc się czegokolwiek dowiedzieć sama musze się pytać o wszystko czy tak powinno wyglądać prywatne leczenie? Ok życzę wszystkim zmagającym się z bólem barku szybkiego powrotu do sprawności wręcz sportowej :)
Czytając komentarz wyżej mam wrażenie że to zaczyna być norma fizjoterapeuci na prawo i lewo ja już odwiedziłam 3 jednego masażystę i nawet ortopedę który był chyba najlepszy z tego wszystkiego bo nie zbadajac mnie zerkną tylko na zdjęcie RTG i oznajmił że nie mam tu nic złamanego więc on nie wie dlaczego mnie boli tabletki przeciwzapalne i maść fastum diagnoza śmiech na sali Wracając do fizjoterapeutów nic żaden ciekawego nie stwierdził ani nie pomógł Czytając różne artykuły podejrzewam u siebie właśnie te uszkodzenia stożka rotatorów zmagam się już ponad poł roku i jest coraz gorzej czekam teraz na wizytę do ortopedy prywatnego z polecanie 2.5 miesiąca oczekiwania na prywatna wizytę ale może będzie warto
Przykre jest to że takie można powiedzieć chyba proste do zdiagnozowania schodzenie nie jest diagnozowane